附件：
第二届全国机器人专利创新创业大赛参赛报名表
团队/个人信息
项目名称
单位/学校
个人/团队名称
联系地址
邮政编码
推荐人
姓名
职务（职称）
第一负责人
姓名
最高学历
身份证号
职称
联系电话
邮箱
是否在校生
是□否□
在校：博士□硕士□本科□专科□
第二负责人
姓名
最高学历
身份证号
职称
联系电话
邮箱
是否在校生
是□否□
在校：博士□硕士□本科□专科□
团队成员1
姓名
最高学历
身份证号
职称
联系电话
邮箱
是否在校生
是□否□
在校：博士□硕士□本科□专科□
团队成员2
姓名
最高学历
身份证号
职称
联系电话
邮箱
是否在校生
是□否□
在校：博士□硕士□本科□专科□
团队成员3
姓名
最高学历
身份证号
职称
联系电话
邮箱
是否在校生
是□否□
在校：博士□硕士□本科□专科□
团队成员…
团队/个人简介(200字以内)
团队符合《芜湖市人民政府办公室 印发芜湖市扶持高层次科技人才团队创新创业实施办法的通知》（芜政办〔2017〕21号）第六条科技团队认定条件情况
□团队带头人一般应取得博士学位，并取得知名高校、科研院所副教授（副研究员、高级工程师）以上职称，或在国内外知名企业和机构担任高级职务3年以上，并具有自主创业经验，熟悉相关产业领域和国际规则，有较强的企业经营管理能力。
□科技团队成员应在3名以上（含3名），具有较高的技术水平和丰富的管理经验。一般取得硕士及以上学位，具有较强的专业创新能力或企业经营管理能力，成员间知识技能结构合理，拥有项目合作经历或与创业项目关联度较大。
□科技团队创办的公司注册3年以内，发展势头良好。
□市、县区扶持资金入股后，科技团队持股不能少于公司总股本20%，其中现金出资不少于公司总股本的10%。团队及其他股东现金出资不低于各级政府扶持资金的50%。团队成员3年内未经政府出资方同意，不得脱离公司或出让所持有的股 份。
□科技团队携带的科技成果应拥有自主知识产权，具有较高的技术含量，并能在自公司注册之日起18个月内转化为产品并形成销售收入。
□科技团队成员原则上每人每年在芜湖工作3个月以上。
（对照条件，在符合的条件前打“√”并予以简要说明）
团队/个人近五年承担课题情况
序号
项目名称
项目性质及来源
项目
经费
起始/
终止年度
承担人员
团队/个人近五年获奖情况
获奖项目
名称
奖励名称
奖励等级
授奖单位及
国别
奖励年度
团队获奖人
项目专利信息
项目涉及专利总项数
（）件：其中发明专利（）件、实用新型（）件、外观设计（）件
专利1
专利名称
专利(申请)号
发明人
专利权人
申请日期
授权日期
法律状态
申请□实审□授权□
专利2
专利名称
专利(申请)号
发明人
专利权人
申请日期
授权日期
法律状态
申请□实审□授权□
专利3
专利名称
专利(申请)号
发明人
专利权人
申请日期
授权日期
法律状态
申请□实审□授权□
专利4
专利名称
专利(申请)号
发明人
专利权人
申请日期
授权日期
法律状态
申请□实审□授权□
专利5
专利名称
专利(申请)号
发明人
专利权人
申请日期
授权日期
法律状态
申请□实审□授权□
专利…
各专利与项目之间的技术关系描述
项目信息
项目名称
项目分类
□机器人
□机器人相关关键技术
项目关键词
项目简介
(500-800字)
备注
按创新程度、技术水平成熟度、市场前景三个方面展开
填表说明：
1．一律用宋体五号字填写；
2．推荐人若无则填：“无”；
3．团队人员信息及专利信息栏若不够，可在表格上按原格式增加；
4．申报人可对认为需要说明的情况在备注栏内进一步说明。
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